인수확인증

충청북도사회복지공동모금회에서 배분하는 물품을 아래와 같이 인수하였음을 확인합니다.

품 목	수 량
김치	10박스

○ 인수일자 :        년      월      일

○ 인수기관 :                    (직인)

○ 인수자명 :             (인/서명)

○ 사업자번호 :

○ 주    소 :

○ 연 락 처 :

충청북도사회복지공동모금회 귀중